Formulario Consumo No Reconocido
Los campos marcados con * son obligatorios.
Consumo asociado a:
Tipo de afiliado
Titular
Dependiente
Indica la razón de la reclamación
Razón:
No reconozco al médico
No reconozco al PSS
No reconozco el cosumo
Notificación de cosnumo duplicada
Tipo:
Clínica
Laboratorio
Centro Diagnóstico
Farmacia